Última actualización:
April 08, 2009
Años publicados: 1986, 1994, 2003, 2005, 2009
El pian, también conocido como frambosia, es una enfermedad infecciosa tropical crónica, desfigurante y debilitante, que afecta principalmente a los niños. Afecta la piel, los huesos y el cartílago, y los seres humanos son el único reservorio conocido. La enfermedad se transmite de persona a persona mediante el contacto directo.
Una sola dosis oral de azitromicina, un antibiótico económico, cura eficazmente el pian.
El pian pertenece a un grupo de infecciones conocidas como treponematosis endémicas, causadas por bacterias en forma de espiral (Treponema), que también causan la sífilis endémica (bejel) y la pinta. De estas, el pian es la más común.
Afecta principalmente a comunidades pobres y rurales en zonas de selvas tropicales cálidas y húmedas de África, Asia, América Latina y el Pacífico. La pobreza, el bajo nivel socioeconómico y la falta de higiene facilitan su propagación.
El pian comienza con un papiloma (lesión similar a una verruga) que contiene bacterias, el cual puede ulcerarse si no se trata. La etapa secundaria presenta lesiones elevadas de color amarillo o dolor en los huesos largos (dactilitis). Las lesiones son altamente infecciosas y, sin tratamiento, la enfermedad puede propagarse rápidamente.
La enfermedad se presenta en dos etapas, aunque históricamente se consideran tres etapas, de las cuales la primera y la segunda son fácilmente tratables. La tercera, sin embargo, puede involucrar cambios complejos en los huesos en varias partes del cuerpo.
El pian es muy común en las áreas tropicales del mundo, aunque no se conoce en los Estados Unidos y no es una enfermedad de transmisión sexual. Afecta a niños menores de 15 años.
El pian se cura con una sola dosis oral de azitromicina, un medicamento antibiótico.
El pian comienza con un papiloma (lesión similar a una verruga) que contiene bacterias, el cual puede ulcerarse si no se trata. La etapa secundaria presenta lesiones elevadas de color amarillo o dolor en los huesos largos (dactilitis). Las lesiones son altamente infecciosas y, sin tratamiento, la enfermedad puede propagarse rápidamente a otras personas. Existen otras formas clínicas de pian, aunque no son tan infecciosas.
Las señales y los síntomas del pian se presentan en dos etapas principales:
Históricamente, una tercera etapa ocurría en aproximadamente el 10% de las personas no tratadas; sin embargo, debido a la vigilancia y a los antibióticos disponibles, esta etapa es rara en la actualidad. Las lesiones tardías pueden manifestarse de 5 a 10 años después de la infección inicial. Los síntomas cutáneos son los más comunes y suelen localizarse cerca de las articulaciones con nódulos ulcerativos y necróticos. El daño facial también ha sido una manifestación característica, especialmente alrededor de la nariz (hinchazón paranasal), y otros hallazgos incluyen lesiones dolorosas en las articulaciones (gomas), tibias arqueadas (tibias en sable), destrucción del cartílago nasal (gangosa) o exostosis de la maxila paranasal (gondou).
Entre las etapas primaria y secundaria, o entre la secundaria y la terciaria, puede haber un periodo latente, en el cual las pruebas serológicas son positivas, pero no hay señales ni síntomas visibles.
El pian es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria en forma de espiral (espiroqueta) conocida como Treponema pertenue, que pertenece al mismo grupo de bacterias que causa la sífilis venérea.
El pian suele transmitirse por contacto directo con las llagas cutáneas infectadas de personas afectadas. En algunos casos, el pian puede transmitirse a través de la picadura de un insecto infectado.
El periodo de incubación es de 9 a 90 días, con un promedio de 21 días. Los humanos son la única fuente de infección. No existe inmunidad natural contra el pian, y no hay vacuna para prevenirla. El pian afecta principalmente a niños menores de 15 años (con un pico entre los 6 y 10 años) y afecta igualmente a hombres y mujeres.
El pian es una enfermedad infecciosa común entre los niños que viven en las áreas tropicales de África, América Central y del Sur, las Indias Occidentales y el Lejano Oriente. No se conoce en los Estados Unidos. El pian afecta a hombres y mujeres por igual y es más común en niños de entre seis y 10 años.
La prevalencia del pian disminuyó significativamente después de una campaña de tratamiento masivo con penicilina realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en las décadas de 1950 y 1960. Sin embargo, ha habido un resurgimiento del pian en ciertos países de África y el sudeste asiático.
La OMS clasifica a los países en tres grupos basados en la endemicidad del pian:
En 2013, la OMS identificó 13 países como endémicos de pian. En 2020, la OMS recibió informes de 87.877 casos sospechosos de pian de 11 países, pero solamente 346 fueron confirmados por laboratorio en 7 países, principalmente en la región del Pacífico Occidental (Papúa Nueva Guinea, Islas Salomón y Vanuatu). En 2021, los casos reportados aumentaron a 123.866 en 13 países, con 1.102 casos confirmados en 9 países, nuevamente predominantemente en el Pacífico Occidental. Sin embargo, muchos casos en esta región carecen de confirmación de laboratorio.
En Estados Unidos, solo se reportaron tres casos de pian entre 1921 y 1923.
El pian comienza con un papiloma (un tumor similar a una verruga) lleno de bacterias, lo que facilita el diagnóstico clínico. Sin tratamiento, el papiloma se ulcerará. La forma ulcerosa es más difícil de diagnosticar y requiere confirmación serológica.
Las herramientas tradicionales para diagnosticar el pian incluyen pruebas serológicas de laboratorio, como la aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TPPA) y la reagina plasmática rápida (RPR). Sin embargo, aunque se utilizan comúnmente para diagnosticar infecciones treponémicas (por ejemplo, pian y sífilis), estas pruebas no pueden diferenciar entre pian y sífilis, lo que requiere una evaluación clínica bien detallada en áreas endémicas, especialmente dado que el 40% de las lesiones identificadas como pian son causadas por la bacteria Haemophilus ducreyi.
Las pruebas treponémicas rápidas son accesibles y económicas, pero tampoco pueden distinguir entre infecciones pasadas y actuales, lo que limita su uso para monitorear la interrupción de la transmisión. Sin embargo, la prueba Dual Path Platform (DPP) Syphilis Screen and Confirm (Chembio Diagnostics, EE.UU.) detecta tanto infecciones pasadas como actuales, lo que resulta beneficioso para el diagnóstico preciso del pian. Dado el alto costo de la DPP, muchos países utilizan las pruebas rápidas tradicionales para el cribado inicial y reservan la prueba DPP para confirmar casos positivos. La DPP también puede utilizarse de forma independiente si los recursos lo permiten.
La prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) proporciona una confirmación definitiva al detectar el ADN de Treponema pallidum pertenue directamente de las lesiones de la piel. La PCR también es fundamental para monitorear la resistencia al antibiótico azitromicina, lo cual es esencial para evaluar la eficacia tras la administración de medicamentos y para la vigilancia continua tras la eliminación de la enfermedad.
En resumen, el pian se diagnostica mediante pruebas serológicas, incluyendo TPPA y RPR. Aunque estas pruebas son ampliamente disponibles, no pueden diferenciar el pian de la sífilis. La prueba PCR es preferida para confirmar casos activos y monitorear la resistencia a los antibióticos.
Las etapas 1 y 2 del pian se tratan con antibióticos, especialmente penicilina benzatina G. Una sola dosis de estos medicamentos generalmente cura las lesiones cutáneas y elimina el organismo. Estos antibióticos también pueden usarse para prevenir la enfermedad en familiares y personas que tienen contacto frecuente con los afectados. Actualmente, no hay tratamiento para las lesiones óseas destructivas o cicatrices asociadas con el pian en etapa 3.
El pian puede tratarse eficazmente con dos antibióticos:
Las personas afectadas deben ser reexaminadas 4 semanas después del tratamiento con antibióticos, y más del 95% logra una curación clínica completa. Para los casos de sospecha de falla de tratamiento, se requiere una prueba de resistencia a macrólidos, seguida de tratamiento con penicilina benzatina.
No existe una vacuna para el pian, por lo que la prevención se basa en la educación sanitaria y en mejorar la higiene para reducir la transmisión. Todos los contactos cercanos de personas con pian deben recibir tratamiento empírico.
La estrategia recomendada para la erradicación del pian es el tratamiento masivo o «tratamiento comunitario total», en el cual se administra azitromicina oral (30 mg/kg, máximo 2 g) al menos al 90% de la población en áreas afectadas.
Los criterios de erradicación incluyen:
El sitio en la red de Clinical Trials, desarrollado por los Institutos Nacionales de la Salud, proporciona vida información sobre las investigaciones clínicas. Usted puede ver las investigaciones sobre esta condición en el siguiente enlace: Clinicaltrials.gov. Use el término “yaws” o un término más amplio como “trepanomatosis” para ver los estudios disponibles. Recomendamos que comparta esta información con los médicos para que analicen los estudios y determinen la indicación de la participación en algún estudio. (en inglés)
Para obtener información sobre los ensayos clínicos en Europa, póngase en contacto con: Clinicaltrialsregister.eu.
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