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รltima actualizaciรณn: 1/25/2024
Aรฑos publicados: 2004, 2011, 2014, 2017, 2020, 2024
NORD agradece a Rodolfo L. Bracho-Riquelme, MD, cirujano general y colorrectal, anteriormente afiliado al Hospital General de Durango, Mรฉxico, por su ayuda en la preparaciรณn de este informe en inglรฉs. El informe en inglรฉs fue traducido al espaรฑol y modificado por Gioconda Alyea, mรฉdica genetista brasileira, el 26 de enero del 2024.
La gangrena de Fournier es una infecciรณn necrรณtica aguda del escroto, el pene o el perineo. Se caracteriza por dolor y enrojecimiento del escroto con rรกpida progresiรณn hacia gangrena y desprendimiento del tejido.
La gangrena de Fournier suele ser secundaria a infecciones asociadas con traumatismos locales, procedimientos quirรบrgicos o enfermedades del tracto urinario,
La gangrena es la muerte de tejido corporal como consecuencia de la falta de irrigaciรณn sanguรญnea o a una infecciรณn bacteriana grave.
Esta enfermedad se presenta en todo el mundo y aunque es mรกs comรบn entre hombres adultos, tambiรฉn se ha identificado en mujeres y niรฑos.
El tratamiento suele consistir en una cirugรญa para la extirpaciรณn (desbridamiento) de zonas extensas de tejido muerto (necrรณtico) y en la administraciรณn de antibiรณticos intravenosos de amplio espectro. La reconstrucciรณn quirรบrgica puede seguir cuando sea necesaria.
Las seรฑales y los sรญntomas son variados y pueden incluir:
Esta enfermedad es mรกs comรบn en personas que tienen trastornos que debilitan el sistema inmunolรณgico, como la diabetes mellitus, la obesidad profunda, la cirrosis, la interferencia con el suministro de sangre a la pelvis y diversas neoplasias malignas.
La gangrena de Fournier suele ser secundaria a infecciones por bacterias, hongos y/o virus que afectan el รกrea de piel situada alrededor del ano, el orificio por donde salen las heces, o la piel situada alrededor de la uretra, el orificio por donde sale la orina. Estas infecciones, por lo general, son debidas a traumatismos locales, cirugรญas, abscesos anales y retales o enfermedades del tracto urinario. Algunos casos siguen siendo de causa desconocida (idiopรกticos).
Aรบn no se comprende por quรฉ este proceso se desarrolla ocasionalmente en personas con enfermedades comunes.
La gangrena de Fournier es mรกs comรบn en personas que tienen condiciones debilitantes como la diabetes, el alcoholismo, la infecciรณn por VIH y la desnutriciรณn.
La gangrena de Fournier no se hereda.
La gangrena de Fournier es poco comรบn, pero se desconoce la incidencia exacta de la enfermedad. En una revisiรณn de la gangrena de Fournier se calcularon 500 casos de infecciรณn en la literatura desde el informe de Fournier de 1883, por lo que se estima que afecta a 1 por cada 7500 personas. Se ha visto que representa menos del 0,02% de las admisiones hospitalarias en los Estados Unidos con una incidencia general de 1,6 casos por 100.000 hombres por aรฑo.
La gangrena de Fournier se diagnostica con mayor frecuencia en hombres. Puede ser que la alta proporciรณn entre hombres y mujeres sea el resultado de la falta de reconocimiento de esta condiciรณn en las mujeres. Se cree que la proporciรณn entre hombres y mujeres puede oscilar entre 5:1 y 10:1.
La edad media de diagnรณstico es de unos 50 aรฑos, pero el rango de edades de los pacientes en los casos notificados va de ocho dรญas a 90 aรฑos.
El diagnรณstico se realiza bรกsicamente por los hallazgos clรญnicos. Los exรกmenes de imagen pueden ayudar a hacer el diagnรณstico.
La evaluaciรณn ecogrรกfica puede ayudar a diferenciar entre gangrena de Fournier y un proceso inflamatorio agudo como epididimitis u orquitis y es รบtil para detectar gases y/o lรญquidos, pero es posible que las personas con dolor intenso no puedan tolerar las presiones sobre la piel necesarias para obtener una imagen aceptable.
Una ecografรญa es una prueba de diagnรณstico por imagen que utiliza ondas sonoras para crear imรกgenes de รณrganos, tejidos y estructuras del interior del cuerpo.
La tomografรญa computarizada (TC) puede ayudar a determinar la puerta de entrada y extensiรณn del proceso, pero no es indispensable y no debe retrasar el tratamiento quirรบrgico.Una tomografรญa computarizada (TC) es un mรฉtodo de diagnรณstico por imรกgenes que utiliza rayos X para crear imรกgenes transversales del cuerpo.
Los estudios de rayos X son รบtiles para confirmar la ubicaciรณn y el alcance de la distribuciรณn del gas en las heridas.
Se prefieren las imรกgenes de TC porque resuelven cantidades mรกs pequeรฑas de gases y lรญquidos de tejidos blandos.
Es fundamental diagnosticar la gangrena e iniciar la administraciรณn de antibiรณticos intravenosos de amplio espectro lo mรกs rรกpido posible. Estos antibiรณticos deben ir seguidos de una extirpaciรณn quirรบrgica urgente (desbridamiento) de toda la piel muerta (necrรณtica) afectada y del tejido localizado debajo de la piel (tejido subcutรกneo) que estรก afectado, con extirpaciรณn repetida de los mรกrgenes de la herida segรบn sea necesario.
Si se establece origen colorrectal o urogenital, es imprescindible el tratamiento de la infecciรณn de origen, segรบn cada caso. Las personas que tienen infecciรณn sanguรญnea grave (sepsis) tienen un mayor riesgo de desarrollar coรกgulos sanguรญneos y pueden necesitar medicamentos para reducir el riesgo de coรกgulos. Una vez que la infecciรณn estรก bajo control, se realiza una cirugรญa reconstructiva.
No se ha definido todavรญa si la colostomรญa puede ser hecha como un medio para disminuir la contaminaciรณn fecal. Las sondas de Foley generalmente eliminan la orina de manera adecuada.
Cuando estรฉ disponible, un centro de quemados puede ser un buen lugar para el tratamiento de pacientes con infecciones quirรบrgicas necrotizantes de tejidos blandos, incluida la gangrena de Fournier.
En personas que tienen sรญntomas de toxicidad sistรฉmica que se manifiesta como un estado de choque, la reanimaciรณn para restaurar la perfusiรณn y funciรณn normal de los รณrganos debe tener prioridad sobre las maniobras de diagnรณstico, especialmente si estos estudios de diagnรณstico podrรญan comprometer las intervenciones de reanimaciรณn.
Por lo tanto, el tratamiento del departamento de emergencias de pacientes con gangrena de Fournier incluye reanimaciรณn agresiva antes de la cirugรญa, proporcionando manejo de las vรญas respiratorias si estรก indicado, administrando oxรญgeno suplementario y estableciendo un acceso intravenoso (IV) y una monitorizaciรณn cardรญaca continua. Esto debe ser hecho en una unidad de tratamiento intensivo.
Estรกn indicados antibiรณticos tempranos de amplio espectro. La profilaxis antitetรกnica estรก indicada si hay lesiรณn de tejidos blandos.
Ademรกs, en รบltima instancia se debe abordar cualquier condiciรณn (por ejemplo, diabetes, alcoholismo). Estas condiciones son comunes en estos pacientes y potencialmente predisponen a la gangrena de Fournier. No gestionar adecuadamente las condiciones comรณrbidas puede resultar en el fracaso del tratamiento.
El sitio en la red de Clinical Trials, desarrollado por los Institutos Nacionales de la Salud, proporciona informaciรณn sobre las investigaciones clรญnicas. Usted puede ver las investigaciones sobre esta enfermedad en el siguiente enlace: Clinicaltrials.gov. Use el tรฉrmino โFournier gangreneโ para ver los estudios disponibles. Recomendamos que comparta esta informaciรณn con los mรฉdicos para que analicen los estudios y determinen la indicaciรณn de la participaciรณn en algรบn estudio. (en inglรฉs)
Para obtener informaciรณn sobre los ensayos clรญnicos en Europa, pรณngase en contacto con: Clinicaltrialsregister.eu.
Corman ML [ed.]. Cormanโs colon and rectal surgery. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
Shyam DC(1), Rapsang AG. Fournierโs gangrene. Surgeon. 2013 Aug;11(4):222-32.
Park H(1), Copeland C, Henry S, Barbul A. Complex wounds and their management. Surg Clin North Am. 2010 Dec;90(6):1181-94.
Mopurgo E, Galandiuk S. Fournierโs gangrene. Surg Clin North Am. 2002;1213-24.
Korhonen K. Hyperbaric oxygen therapy in acute necrotizing infections with a special reference to the effects on tissue gas tensions. Ann Chir Gynaecol Suppl. 2000;214:7-36.
Yagham RJ, Al-Jaberi TM, Bani-Hani I. Fournierโs gangrene: changing face of the disease. Dis Colon Rectum. 2000;43:1300-08.
Eke N. Fournierโs gangrene: a review of 1726 cases. Br J Surg. 2000;87:718-28.
Korkut M, Icoz G, Dayangac M, et al. Outcome analysis in patients with Fournierโs gangrene: report of 45 cases. Dis Colon Rectum. 2003;46:649-52.
Norton KS, Johnson LW, Perry T, et al. Management of Fournierโs gangrene: an eleven year retrospective analysis of early recognition, diagnosis, and treatment. Am Surg. 2002;68:709-13.
Xeropotamos NS, Nousias VE, Kappas AM. Fournierโs gangrene: diagnostic approach and therapeutic challenge. Eur J Surg. 2002;168:91-95.
Faucher LD, Morris SE, Edelman LS, Phil M, Saffle JR. Burn center management of necrotizing soft-tissue surgical infections in unburned patients. Am J Surg. 2001; 182:563-569.
Fillo J, Cervenakov I, Labas P, et al. Fournierโs gangrene: can aggressive treatment save life. Int Urol Nephrol. 2001;33:533-36.
Nisbet AA, Thompson IM. Impact of diabetes mellitus on the presentation and outcomes of Fournierโs gangrene. Urology. 2000; 60(5):775-779
Corman JM, Moody JA, Aronson WJ. Fournierโs gangrene in a modern surgical setting: improved survival with aggressive management. BJU Int. 1999;84:85-88.
Burciaga-Alvarado A, Bracho-Riquelme RL, Betancourt-Valdivia JC. La Gangrena de Fournier: Serie de casos del Hospital General โCโ de Durango, SSA. Cirugรญa (Durango, Mexico). 1995;4(1):11-17.
Pais VM, Santora T, Rukstalis DB. Fournier Grangrene. Medscape. Last Update May 30, 2023. Available at https://emedicine.medscape.com/article/2028899-overview Accessed Jan 25, 2024.
Sorensen MD, Krieger JN. Fournierโs Gangrene: Epidemiology and Outcomes in the General US Population. Urol Int. 2016;97(3):249-259. https://karger.com/uin/article/97/3/249/323020/Fournier-s-Gangrene-Epidemiology-and-Outcomes-in
Las siguientes fuentes de informaciรณn en inglรฉs tambiรฉn pueden ser de utilidad para aprender mรกs:
Vea tambiรฉn nuestra pรกgina en inglรฉs de NORD: Fournier gangrena.
Cuando se tiene una enfermedad rara o poco frecuente es muy importante encontrar a un mรฉdico que tenga experiencia en el diagnรณstico y en el manejo. De forma general, se recomienda que las personas con enfermedades raras busquen ser atendidas en centros mรฉdicos universitarios o terciarios ya que es mรกs probable que los mรฉdicos que trabajan en estos centros hayan visto casos similares o tengan interรฉs en la investigaciรณn, ademรกs de que cuentan con equipos de mรบltiples especialistas que trabajan en conjunto.
NORD tiene una lista de centros de excelencia en enfermedades raras que incluye muchos de los mejores centros mรฉdicos y acadรฉmicos de los Estados Unidos. Recomendamos que los pacientes compartan esta informaciรณn con sus mรฉdicos para que sean referidos al centro mรกs adecuado y conveniente. Esta lista estรก en expansiรณn.
Para aprender mรกs sobre NORD visite el siguiente enlace: NORD en Espaรฑol.
Nota: El sitio web de la Organizaciรณn Nacional de Enfermedades Raras (NORD), sus bases de datos y su contenido tienen derechos de autor de NORD. Ninguna parte del sitio web de NORD, las bases de datos o los contenidos pueden copiarse de ninguna manera, incluidos, entre otros, los siguientes: descarga electrรณnica, almacenamiento en un sistema de recuperaciรณn o redistribuciรณn con fines comerciales sin el permiso expreso por escrito de NORD. Sin embargo, por la presente se otorga permiso para imprimir una copia impresa de la informaciรณn sobre una enfermedad individual para su uso personal, siempre que dicho contenido no se modifique de ninguna manera y el crรฉdito por la fuente (NORD) y el aviso de derechos de autor de NORD estรฉn incluidos en la copia impresa. Cualquier otra reproducciรณn electrรณnica u otras versiones impresas estรก estrictamente prohibida.
NORD y la Fundaciรณn MedicAlert se han asociado en un nuevo programa para brindar protecciรณn a pacientes con enfermedades raras en situaciones de emergencia.
Aprende mรกs https://rarediseases.org/patient-assistance-programs/medicalert-assistance-program/Asegurarse de que los pacientes y los cuidadores estรฉn equipados con las herramientas que necesitan para vivir su mejor vida mientras manejan su condiciรณn rara es una parte vital de la misiรณn de NORD.
Aprende mรกs https://rarediseases.org/patient-assistance-programs/rare-disease-educational-support/Este programa de asistencia, primero en su tipo, estรก diseรฑado para los cuidadores de un niรฑo o adulto diagnosticado con un trastorno raro.
Aprende mรกs https://rarediseases.org/patient-assistance-programs/caregiver-respite/